Obstrucción intestinal por hernia obturatriz: caso clínico / Intestinal obstruction caused by an obturator hernia: report of one case

We report a 76 years old female presenting in the emergency room with a history of abdominal pain lasting seven days. A plain abdominal X ray showed few fluid filled loops. Due to persistence of pain and appearance of vomiting, an abdominal CAT sean showed a short bowel obstruction caused by an obturator hernia. The patient was operated, correcting the defect with a mesh. The postoperative evolution was uneventful.

La hernia obturatriz es una rara causa de obstrucción intestinal, se presenta en pacientes mujeres adultos mayores, desnutridos y postrados; se asocia a una elevada mortalidad por los antecedentes mórbidos de los pacientes y al bajo índice de sospecha. Se recomienda el uso de la tomografía axial computada como técnica de elección para el diagnóstico en pacientes con sospecha clínica. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de una paciente con hernia obturatriz que consultó en nuestro servicio de urgencia y se solicitó tomografía de abdomen y pelvis para completar estudio que requirió laparotomía exploradora ante el cuadro clínico y los hallazgos imagenológicos.

Caracterización epidemiológica y complicaciones postoperatorias de las hernias de pared abdominal operadas en el servicio de cirugía del hospital Dr. Gustavo Fricke / Epidemiological characterization and postoperative complications of abdominal wall hernia operated in the surgical service of the hospital dr. Gustavo Fricke

Objetivo: Elaborar una caracterización epidemiológica de la patología herniaria de la pared abdominal en el Servicio de Cirugía del Hospital Dr. Gustavo Fricke durante el año 2006, así como también establecer la incidencia de complicaciones postoperatorias. Material y método: estudio retrospectivo en 178 pacientes intervenidos en el Servicio de Cirugía Adulto del Hospital Fricke, durante el año 2006 por hernias de la pared abdominal. Se excluyeron pacientes menores de 15 años, pertenecientes a otro servicio quirúrgico y aquellos que presentasen hernias distintas a las de la pared antero o póstero lateral. Las variables registradas fueron datos propios del paciente, del tipo herniario, del tratamiento quirúrgico, complicaciones y controles en policlícico. Resultados: el promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 56,6 años, de ellos la mayoría fueron hombres. El tipo de hernia más prevalente en la serie fue la hernia inguinal correspondiendo al 51,1 por ciento de los casos, seguida de las hernias incisionales en un 18,5 por ciento y umbilicales en un 14 por ciento. Un 27,5 por ciento de ellas se encontraba complicada en forma previa a la cirugía, de éstas un 67,3 por ciento se encontraba finalmente atascada, un 12,2 por ciento estrangulada y un 20 ,4 por ciento correspondía a una obstrucción intestinal. El tiempo de hospitalización promedio fue de 48,6 horas y los controles postoperatorios en el policlínico presentaron una mediana de 1 control. De los pacientes controlados en policlínico, el 21,9 por ciento presentó alguna complicación postoperatoria. Conclusiones: en general, las características epidemiológicas arrojadas por la serie coinciden con los datos aportados por la literatura nacional e internacional. A pesar de ser una patología frecuente y de baja morbimortalidad, no está exenta de complicaciones.

Objetive: To develop an epidemiological characterization of abdominal wall hernia at Hospital Dr. Gustavo Fricke during 2006, as well as establishing the incidence of postoperative complications. Material and method: A retrospective study of 178 patients admited to the Surgical Service of Hospital Fricke during 2006, for abdominal wall hernias. We excluded patients under the age of 15, belonging to another surgical service and those who had other types of hernia. The variables analyzed were data given by the patient, hernial type, surgical treatment, complications and polyclinic controls. Results: The average age was 56.6 years, the majority of them were men. The most prevalent type was inguinal hernia, (51.1 percent) of cases, followed by incisional hernias (18.5 percent) and umbilical hernias (14 percent). In 27.5 percent of the cases, there were complications before surgery, of those, 12.2 percent were strangled and 20.4 percent with intestinal obstruction. The average length of hospitalization was 48.6 hours and the postoperative control had a median of 1. Of the patients controlled, 21.9 percent had a postoperative complication. Conclusion: Overall, the epidemiological characteristics of this serie coincide with data provided by the national and international literature. Despite being a frequent pathology with low morbidity, it is not without complications. This is why we recommend elective surgical repair, especially in patients at risk, such as the elderly with chronic diseases.

Precisión del diagnóstico clínico de apendicitis aguda v/s diagnóstico histopatológico / Precise clinic diagnostic of acute of appendicitis v/s hystophatologic diagnostic

Introducción: Permanece en la actualidad la discusión sobre el porcentaje aceptable que deben manejar los hospitales de apendicectomías en blanco versus el de intervenciones tardías complicadas con peritonitis. Por esta razón decidimos investigar las situaciones actual de nuestro establecimiento en cuanto el porcentaje de laparotomías en blanco y las variables que nos permitirían mejorar estos porcentajes. Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a todos los pacientes mayores de 15 años que ingresaron durante el año 2006 a la Unidad de Emergencia Adultos (UEA) del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar y que fueron intervenidos con el diagnóstico de apendicitis aguda o dolor en fosa iliaca derecha. Se revisaron todos los registros clínicos y posteriormente se analizaron las variables de interés, para finalmente correlacionar la sensibilidad del diagnóstico clínico con el posterior informe de biopsia del apéndice resecado. Resultados: De los 566 pacientes estudiados, el 14,8 por ciento fue diagnosticado histológicamente con un apéndice sano. En el grupo de hombres este porcentaje fue de 9,4 por ciento, siendo de 19,7 por ciento en el grupo de mujeres. Se encontró peritonitis localizada en el 22,6 por ciento de las muestras y difusa en el 4,1 por ciento de la población estudiada. El porcentaje de complicaciones postoperatorias fue de 9,3 por ciento y sólo hubo un fallecido. Discusión: El porcentaje de apéndices en blanco encontrado no difiere al descrito en la literatura internacional. No se demostraron diferencias por grupos etáreos pero si por sexos. Con el objetivo de disminuir la tasa de peritonitis, sin aumentar las apendicectomías en blanco, es necesario seguir perfeccionando la clínica y la integración de los elementos de laboratorio, para lograr así la precisión diagnóstica.

Background: Physicians still discuss about the acceptable proportion that modern hospitals should present between healthy and perforated appendixes found on biopsy, after surgery for a suspected appendicitis. We decided to study the current scenario of our hospital in this matter, also considering the clinical variables that could help us avoid unnecessary surgeries. Method: A retrospective study was performed, including all the patients, 15 years old and older, who had surgery with the clinical suspicion of acute appendicitis at Dr. Gustavo Fricke's Hospital during the year 2006. The clinical records of these patients were reviewed, and all the variables of interest were analyzed. Finally, we contrasted the sensitivity of the clinical diagnosis against the pathologist diagnosis of the extirpated appendix. Results: Of the 566 patients studied, only 14,8 percent had a healthy appendix according to the pathologist report. Considering only the group of men, this percent went down to 9,4 percent and in the group of women it went up to 19, 7 percent appendixes. Local peritonitis was found in 22 percent of the samples and diffuse peritonitis only in 4,1 percent. Almost 10 percent had complications after the surgery, and only one patient died. Discussion: The proportion of healthy appendixes found in this study was similar to the ones described in the international reports. We did not found any differences in this matter between age groups, but there was a higher risk in women than in men. To reduce these values, it is imperative that clinicians keep practicing and perfecting their examining skills, and then manage to integrate this with the laboratory and imaging exams to achieve a precise diagnosis.

Complicaciones postoperatorias de la serie prospectiva de pacientes con hernioplastia inguinal, en protocolo de hospitalización acortada del Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar / Complications of inguinal hernia repair

La hernioplastia es la técnica quirúrgica más comúnmente realizada por el cirujano general. Desde la década de los 80, existe un auge por la cirugía ambulatoria en esta patología. Objetivo: Evaluar la incidencia de complicaciones postoperatorias y posibles asociaciones con factores de riesgo, en hernioplastia inguinal electiva en protocolo de hospitalización abreviada. Material y Método: Serie de casos prospectiva de 214 pacientes operados de hernia inguinal, entre abril del 2003 y noviembre del 2005. Se excluyeron los pacientes con ASA III y IV. El análisis estadístico fue realizado mediante la prueba de Chi cuadrado (univariables), y regresión logística (multivariables), SPSS 11.0. p <0,05. Resultados: El promedio de edad fue de 54,3 años (17-84), predominio masculino (90,7 por ciento). Se controló al 100 por ciento de los casos en los primeros 30 días de la intervención, control telefónico (78 por ciento), y en el policlínico (100 por ciento). Complicaciones postoperatorias presentaron el 14,9 por ciento de los casos, la más frecuente fue el seroma (4,2 por ciento), la más grave atrofia testicular y dolor crónico invalidante en 1 paciente (0,47 por ciento), debiendo finalmente realizar orquiectomía. Infección de herida operatoria correspondió al 0,47 por ciento, un paciente ASA I. Los menores de 65 años tuvieron un riesgo relativo de 2,31 de presentar complicaciones. El nivel de satisfacción usuaria fue bueno. El 90 por ciento ha sido controlado hasta agosto del 2006, media de seguimiento de 24 meses y sin presentar recidiva. Conclusiones: La herniorrafia inguinal con hospitalización abreviada, en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar, tiene significativamente mayores complicaciones en los menores de 65 años. También ha logrado niveles de satisfacción adecuados, con un mínimo de complicaciones postoperatorias inmediatas.

Background: Hernia repair in adults is the most commonly performed surgical procedure by general surgeons. Aim: To evaluate the incidence of postoperative complications in elective inguinal hernioplasty with abbreviated hospital stay. Material and Methods: Prospective series of 214 patients aged 16 to 84 years (194 males), operated for inguinal hernia between April 2003 and November 2005. Patients classified as American Society of Anesthesiologists (ASA) III or IV were excluded from the study. Results: All patients were followed during the first 30 days after surgery by telephone and control at the outpatient clinic. Fifteen percent had complications. The most common was seroma in 4 percent and the most serious was a testicular atrophy and chronic invalidating pain in one patient, that required an orchidectomy. One patient had a surgical wound infection. Patients of less than 65 years had an odds ratio of 2.13 for complications, when compared with their older counterparts. The level of client satisfaction was good. After 24 months of follow up 90 percent of patients were under control and without relapse. Conclusions: Inguinal hernia repair with abbreviated hospital stay has a low incidence of complications.

Resultados en cirugía del cáncer de la vesícula biliar: Hospital Dr. Gustavo Fricke 1993-2002 / Results of surgery of gallbladder cancer: Hospital Dr. Gustavo Fricke 1993-2002

El cáncer de vesícula biliar es la tercera causa de muerte por cáncer en Chile y la primera entre las mujeres. Las tasas de mortalidad experimentan un franco ascenso desde la década de los 70, mostrando en estos últimos años su mayor incidencia. El diagnóstico sigue siendo tardío, lo que condiciona su mal pronóstico, al no poder diagnosticar en etapas de recuperabilidad. Es un cáncer de manifestación lenta, que en estadios tempranos tiene buen pronóstico. El tumor que sobrepasa la barrera de la muscular propia adquiere características agresivas. Se realiza una investigación retrospectiva del decenio de 1993-2002, de los casos sometidos a cirugía en cáncer de vesícula biliar, obteniendo 108 casos para el análisis. Existe predominio femenino, con un 83,3 por ciento de la serie. La edad promedio fue de 63 años, con un 74 por ciento de la muestra entre los 60 y 89 años. El síntoma más frecuentemente encontrado fue el dolor en hipocondrio derecho y la baja de peso parcial; pocos casos se presentaron con ictericia, coluria o masa palpable. La mayoría fueron adenocarcinomas (80 por ciento), seguido de tumores indiferenciados (17 por ciento). Cuando se examinó su penetración en la pared vesicular, se objetivó que el 80,5 por ciento de la casuística comprometía la serosa y más allá. La mortalidad operatoria fue de 12,5 por ciento, todos en casos considerados no curativos. La sobrevida global fue de 17,8 por ciento a 5 años, con 93 por ciento en los considerados curativos y de 8,9 por ciento en los no curativos. Las diferencias estadísticas entre curativos y no curativos fueron significativas (p<0,05). Para futuros protocolos se debe considerar protocolizar el manejo agresivo quirúrgico y la terapia coadyuvante con radio y quimioterapia.

Buen control local y sobrevida post resección curativa de cáncer de recto medio e inferior: protocolo terapéutico multimodal, selectivo / Good local control and survival post curative resection for middle and lower rectal cancer: therapeutic, multimodal, selective protocol

Objetivo: Evaluar protocolo multimodal, selectivo, midiendo resultados alejados en una serie de cáncer de recto medio e inferior, operada con intención curativa, por un solo cirujano. Material y Método: Entre 1991 y 2000 se atienden 112 cánceres restales. Se resecan 107. Resección paliativa: 27, sin mortalidad; curativa: 80. Esta serie incluye 73 pacientes: recto medio (23) y recto inferior (50). Operaciones: Sin resección total del mesorrecto (RTM): Resección local: 9, Resección anterior baja: 11. Con RTM: Resección anterior ultrabaja: 33, Resección abdominoperineal: 18 y Hartmann: 2. Radioterapia: En 54,8 por ciento. Incluye radioquimioterapia preoperatoria (26 por ciento), especialmente en T3-T4, N+ y/o recto inferior. Seguimiento: Asiduo en 72 pacientes. Promedio 57,4 meses. Resultados: Mortalidad operatoria: 1,4 por ciento. Preservación esfínter funcionante 68,5 por ciento. Recidiva local 5 años: 11 por ciento. Sobrevida a 5 años: Cáncer específica: 73,3 por ciento. Libre de enfermedad: 68,2 por ciento. Conclusión: Estos resultados avalan la aplicación de este protocolo terapéutico multimodal, selectivo, con cifras similares a buenas series extranjeras.

Valor pronóstico de la invasión tumoral vascular histológica en el cancer colorrectal / Prognostic value of histologic vascular invassiveness tumor of colorectal cancer

El pronóstico del cáncer colorrectal clásicamente está determinado por la clasificación de Dukes y, Astler y Coller. Existen además otros factores, considerados, secundarios, como la invasión tumoral vascular histológica, de la cual existe escasa información en la literatura. El objetivo de nuestro trabajo es determinar la importancia de esta variable en el pronóstico de dichos pacientes